河南省2017大病補充醫療保險制度 大病醫保報銷三

濟南社保服務網（www.nblsxs.com）12月01日訊，明年元旦起我省啟動大病補充醫療保險制度窮人得大病可報銷三次

不設封頂線最多報九成

省扶貧辦相關負責人說，在貧困人口中，約有42%的群眾會“因病致貧”、因病返貧。不過，今后，我省困難群眾從明年1月1日起在看病報銷方面又多了一層保障：大病補充醫療保險。昨天上午，省醫改辦等部門聯合召開的新聞通氣會透露，2017年1月1日起，我省全面啟動困難群眾大病補充醫療保險制度。也就是說，如果你屬于我省認定的困難群眾，那么，明年1月1日起即可享受此政策。

三次報銷大病補充醫療保險正式啟動

什么是大病補充醫療保險?省醫改辦相關負責人有個通俗解釋。

目前，對于我省農村和城鎮居民來講，從醫療保險的層次上來講，主要有兩種，一種是基本醫保，一種是大病保險。

基本醫保包括新農合和城鎮居民醫保，從2017年1月1日開始，這兩者將統一為“城鄉居民基本醫保”。

大病保險，老百姓俗稱“二次報銷”，顧名思義就是得大病后可以享受的政策，此政策有一個門檻——起付線。目前，新農合大病保險的起付線為15000元，城鎮居民大病保險的起付線為18000元。從明年開始，我省城鄉居民大病保險將統一起付線。

大病補充保險政策則是對于貧困人口專門“量身定做”的政策，可以稱為第三次報銷。

省醫改辦相關負責人說，這項制度設計在國內屬首次，是我省對全民醫保體系的一項重大制度性創新與探索。此項政策從2017年1月1日正式實施。

保障人群建檔立卡貧困人口+民政部門認定的特困人員救助對象等

困難群眾概念很寬泛，怎么界定這類人?

“目前，省扶貧辦和省民政部門等單位正在核實確定這個群體，之后會對公眾進行詳細解讀。”省醫改辦相關負責人介紹，這類人主要包括兩類人群，第一類是建檔立卡貧困人口，第二類是民政部門認定的特困人員救助對象等困難群眾。

據了解，作為我省試點，焦作市之前已率先啟動了大病補充保險制度，保障對象為：具有焦作市戶口參加城鎮居民醫?；蛐罗r合的城鄉最低生活保障對象，城市“三無”人員和農村“五保”供養對象，縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員。

省醫改辦相關負責人說，大病補充保險是由財政出資為困難群眾購買的保險。2017年，我省將按照每人年均60元的標準籌集資金，按此標準，困難群眾合規住院費用報銷比例能夠達到80%左右，高于普通城鄉居民約10個百分點。

報銷分檔

最低起付線3000元

大病補充保險怎么報銷?省醫改辦相關負責人說，考慮到困難群眾人均年收入在3000元以下，參照大病保險按照城鄉居民人均年收入的標準設定起付線，大病補充保險的起付線暫按困難群眾人均年收入3000元的標準設定，之后按照五檔進行報銷。

大病補充保險分檔報銷

第一檔：3000—5000元(含5000元)部分，按30%的比例給予報銷。

第二檔：5000-10000元(含10000元)部分，按40%的比例給予報銷。

第三檔：10000—15000元部分，按50%的比例給予報銷。第四檔：15000—50000元部分，按80%的比例給予報銷。第五檔：50000元以上部分，按90%的比例給予報銷。

一年內的自付合規費用可累計

值得一提的是，和基本醫保、大病保險不一樣的是，此政策不設封頂線，而且年度內的費用可以累計。

比如，困難群眾劉先生生病入院花了5000元，基本醫保報銷后的自付合規費用只有1000元，達不到大病補充報銷政策。如果這一年內劉先生不幸再度住院，那么這一年內的自付合規費用可以累計，只要達到3000元門檻，即可進行報銷。

病例解讀

達到“二次報銷”門檻，方能報銷三次

例子1

張先生是豫東一個農村的五保戶，因為慢阻肺發作，他在醫院住了7天，共花了2萬元，其中合規費用16000元，新農合報銷10000元。

按照現在的政策，張先生在進行新農合基本醫保后，剩下6000元合規費用，由于達不到“二次報銷”的門檻15000元，那么，這6000元便無法享受大病保險政策和其他醫保政策，需要自付。

不過，到了明年，同樣的例子如果出現，其報銷政策便是，自付的合規費用6000元可以納入到大病補充保險中來，按照第一個檔次進行再次報銷：(6000元-3000元)*30%=900元。(注：減去的3000元是最低起付線)

例子2

劉先生是豫北一個農村的特困戶，不幸患上了癌癥，入院化療、手術共花費30萬元，其中合規費用為25萬元。

如果放在明年，那么劉先生的報銷可以這么進行：

出院后，他首先進行城鄉居民基本醫保報銷，假設報銷完后，劉先生自付的合規費用還剩10萬元，那么他便自動進入到了第二次報銷，也就是大病保險報銷程序。

根據目前新農合大病保險政策，起付線為15000元，分三檔報銷。劉先生的情況可參照第二檔次進行報銷(5萬元~10萬元按60%的比例給予補償)，如此一來，劉先生第二次可以報銷的費用為：(10萬元-15000元)*60%=51000元。

此時，劉先生自付的合規費用還剩：10萬元-51000元=49000元。

這時，劉先生便可進行第三次報銷，也就是大病補充醫療保險報銷。他第三次報銷的費用按照第四檔來計算，為：(49000元-3000元)*80%=36800元。

最后，劉先生自付的合規費用只剩了49000元-36800元=12200元。