珠海2016醫保新政：參保人轉診支付比例提至50%

濟南社保服務網（http://www.nblsxs.com/）10月13日訊，珠海醫療保險再出新政。12日，筆者從珠海市人力資源和社會保障局獲悉，新的《珠海市基本醫療保險普通門診統籌辦法》已于近日出臺，將于2016年12月1日起實施。

新辦法取消了門診統籌基金，將原門診統籌基金并入基本醫療保險統籌基金。參保人門診轉診或急診所發生的符合規定的費用，統籌基金支付比例將從原來的30%提高至50%。

門診統籌基金并入基本醫保統籌基金

2009年7月，珠海開始實施《珠海市社會基本醫療保險普通門診統籌暫行辦法》，為進一步統籌普通門診實施工作，進一步減輕參保人普通門診醫療費用負擔，新的《珠海市基本醫療保險普通門診統籌辦法》(下簡稱“新辦法”)日前出臺。

珠海市人社局有關負責人表示，隨著《珠海市基本醫療保險辦法》的正式實施，城鎮職工、異地務工人員、未成年人、城鄉居民的醫療保險制度已整合在一個制度框架內，實施統一的基金管理。為與其配套，新辦法取消了門診統籌基金，將原門診統籌基金并入基本醫療保險統籌基金，這利于提高基金使用效率。

在深化分級診療方面，為引導廣大患者合理、方便就醫，減輕全市參保人醫療費用負擔，大力開展高血壓、糖尿病分級診療工作，新辦法將相關細則和待遇予以明確，保障了分級診療工作的推進和落地，以確保參保人享受到分級診療的實惠。

門診定點機構需24小時電話應診

新辦法對門診統籌轉診和急診作出新規定。經門診統籌定點機構同意轉診或在市內其他門診統籌定點機構急診的，所發生的屬門診統籌支付范圍的門診醫療費，支付比例從原來的30%提高到50%。社保年度內轉診及急診待遇支付限額合計為1500元(含自付部分)

上述負責人舉例說，比如一個參保人實際發生醫療費用為100元，核準醫療費用為100元，舊辦法中轉診時基金支付比例為30%，基金支付額為30元，參保人個人承擔70元;而新辦法實施后轉診時醫療保險統籌基金支付比例為50%，則基金支付額為50元，參保人個人承擔50元。新辦法一方面可加強引導參保人到基層醫療機構就診，并根據病情需要由基層醫療機構辦理轉診到對應的定點醫院;另一方面可有效減輕參保人的醫療費用負擔。

此外，新辦法對門診統籌定點機構的準入條件、申請程序、管理細則等內容進一步明確，加強對門診統籌定點機構的管理，規范其為參保人提供的醫療衛生服務行為。比如要求門診統籌定點機構應提供每天15小時以上接診及24小時電話應診服務。