都是參保人，為什么醫保報銷比例卻不一樣？

老張和老王是同一間病房的病友，今天他們一起去辦理了出院手續。一個報銷75%另一個報銷了60%，一個參加的是職工醫保另一個參加的是居民醫保。同樣是醫保參保人，為什么有時候報銷比例不一樣？下面濟南社保代繳網小編就來為您解答這個問題。

 

1、不同等級的醫療機構，報銷比例有所差異。

國家鼓勵患者小病在基層醫院看，大病再去大醫院看。醫保部門為了對患者起到引導作用，在基層醫院報銷比例比在大醫院高，有些地方基層醫院的起付線也設置得比在大醫院更低。因此，同樣類型的參保人在不同等級的醫療機構里產生的醫療費用，報銷比例會不同。

以福州市城鄉居民醫保為例，在基層醫療機構的報銷比例是90%，在三級醫療機構報銷比例在55%—65%之間。所以，在基層醫院報銷比例更高。

2、在就診的醫療機構等級相同的條件下，職工醫保和居民醫保的報銷比例不同。

根據規定，職工醫保和城鄉居民醫保是實行分類保障的，待遇與繳費掛鉤。由于職工醫保與城鄉居民醫保這兩個險種在參保和籌資上有差別，職工醫保年均繳費要幾千元，城鄉居民醫保年人均繳費只有幾百元，因此報銷待遇不同。在就診的醫療機構的等級相同的情況下，報銷的比例也不同，職工醫保的報銷比例要高于城鄉居民醫保。

3、在醫療機構和參保類型都相同的情況下，在職職工和退休職工報銷比例有區別。

一般來說，職工醫保的參保人，退休人員的報銷比例比在職職工的高。

4、是否連續繳費對報銷比例有影響。

因各種原因導致職工醫保繳費中斷的，中斷3個月內補繳的，待遇不受影響。但是如果中斷超過了3個月，即便重新繳費后，也會導致報銷比例變低。

中斷繳費超過3個月的，重新繳費后含有待遇等待期，等待期內職工醫保待遇按統籌區內正常繳費人員待遇的50%支付。

 

醫保政策規定，只要是在定點醫療機構就醫，報銷比例只與參保人的身份（職工、居民，在職、退休等）和醫療機構的級別有關，與醫療機構的公立、民營屬性無關。在醫療機構等級相同的情況下，公立醫院和民營醫院報銷比例一致。因此參保人完全不用擔心去民營醫院看病報銷得少，可以根據自己的需要來選擇醫院。

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