8月山東濟南醫保制度改革意見

在兩會其間，山東省濟南市提出從醫療管理到醫療費用統籌等8大醫保制度的改革意見，該意見一切從人民的利益出發，著力保障廣大職工的切身利益。

一、有條件的單位應根據各自的實際情況，設立醫療機構或配備醫務人員，負責職工的醫療保健工作，審核醫療費用報銷，參與勞動鑒定委員會工作，條件不具備的單位也應有人兼管這方面的工作。

二、各單位可按職工的不同年齡，將少部分醫療費發給職工，作為基礎醫療費，其條件和標準暫按如下水平掌握;男不滿40(女不滿35)周歲的在職職工(不含臨時工，下同)每人每年24~48元;年內男滿40(女滿35)周歲的在職職工每人每年36~60元;職工離休、退休退職從下年度開始，退休退職的每人每年48~72元，離休的每人每年72~96元。

三、職工患病、非因工負傷到單位指定或同意的醫院就醫和急診，全年所需的醫療費不超過基礎醫療費的不再核算，超過了基礎醫療費的扣除了基礎醫療費數額后，剩余部分按下列比例負擔;男不滿40(女不滿35)周歲的本人負擔20%;年內男滿40(女滿35)周歲的本人負擔15%;職工離休、退休(職)，從下年度開始，退休退職的本人負擔10%，離休的本人負擔5%，其余費用由單位報銷。全年職工本人負擔的醫療費最高限額：在職的為本人一個月標準工資，退休、退職的為本人一個月退休(職)金(含國發[1989]83號文件規定增發的退休、退職費和17元生活補貼)，離休的為99元。超出部分仍由單位報銷。

四、單位錄用的計劃內臨時工患病、非因工負傷，醫療費個人負擔20%，80%由單位報銷。

五、醫療費核算的范圍包括診療費、手術費，門診住院藥費、住院費，輸血費。不包括掛號費，滋補、營養、飲料保健藥品和自費類藥品費用。

六、各企業應按上述意見，根據各自的實際情況，制定具體的實施細則，交職工代表大會或職工大會討論通過后實施。

七、大病醫療費用統籌，各主管局可根據本部門的實際情況，在調查研究的基礎上制訂切實可行的統籌辦法，積極組織試行。

八、企業醫療保險制度改革，涉及廣大職工的切身利益，黨和政府十分重視。為此，各部門、各企業在實施中要切實做好宣傳教育，向職工講明醫療制度改革，是為了既能保證職工的醫療保健，又能克服浪費，有效地利用衛生資源。要認真細致地做好思想政治工作，保證這項改革的順利進行。