文山2017城鄉居民基本醫療保險新政策

濟南社保服務網（www.nblsxs.com）06月23日訊，全面實行“六統一”制度城鄉居民公平享醫保。近日，州人民政府印發了《文山州城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》(以下稱《辦法》)，從2017年1月1日起，文山州全面施行城鄉居民基本醫療保險制度?！掇k法》建立了統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理的“六統一”制度，實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益。

統一覆蓋范圍。文山州行政區域內除城鎮職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民、就讀在校學生、在園兒童、嬰幼兒、新生兒、外來投資經商和務工人員及其子女、以及國家和我省規定的其他人員。

統一保障待遇。2017年度城鄉居民住院起付標準、報銷比例和床位費標準如下：一、二、三級醫療機構，起付標準分別為100、400和800元，報銷分別為比例90%、80%和60%;一個結算年度內，城鄉居民基本醫療保險(不含城鄉居民大病保險)累計最高支付限額為15萬元。床位費標準：一級醫療機構10元/床日，二級醫療機構20元/床日，三級醫療機構30元/床日。實際床位費低于支付標準的，以實際床位費結算支付，高于支付標準的，以支付標準結算支付，超出部分由個人自付。

明確了享受醫療待遇期。每年的7月1日至12月20日為下一年度參保繳費集中辦理期，次年1月1日至12月31日為醫療保險待遇享受期。沒有在集中繳費期繳納保險費的，可在次年2月底前補繳全年費用，繳費次月起享受醫療保險待遇。參保人員繳納保險后，已進入醫療保險待遇享受期間的，不予退費;集中辦理參保繳費期間因死亡等原因需退費的，受理截止時間為當年12月31日。

明確了孕產婦住院分娩醫療待遇。參保的孕產婦在定點醫療機構住院分娩發生的醫療費用實行定額包干和定額支付。支付標準為：(1)順產：三級醫療機構及以上2000元，二級、一級醫療機構1500元;(2)剖宮產：三級醫療機構及以上3000元，二級醫療機構2400元，一級醫療機構1800元。危急孕產婦(產科大出血、妊娠期高血壓病(妊高癥)、妊娠合并心臟病、羊水栓塞等)住院救治報銷補償：不分醫療機構級別，不設起付線，按實際發生醫療費用的80%報銷補償。

明確了新生兒參保繳費。父母雙方均已參加城鄉居民基本醫療保險并繳費的，符合國家衛生計生政策規定出生的新生兒，出生當年個人不繳費，隨父母享受當年城鄉居民醫療保險待遇。父母雙方或一方未參加城鄉居民基本醫療保險的新生兒，出生之日起90日內參保繳費的，自出生之日起享受相關醫療保險待遇;出生后超過90天辦理參保繳費的，自參保繳費次月起享受相關醫療保險待遇。

明確了醫療費用結算辦法。參保人員在實現聯網結算協議醫療機構發生的醫療費用，個人承擔部分，由個人與醫療機構結算;統籌基金支付部分，由醫療保險經辦機構與協議醫療機構結算。在尚未實現聯網結算的協議醫療機構發生的醫療費用，先由個人墊付，再持協議醫療機構出具的出院證明、醫療費用發票和全部費用清單(特殊病、慢性病門診處方和發票)等資料原件，到參保地醫療保險經辦機構報銷。