廣州醫保新規定：32個指定手術病種醫保報銷不設起付線

濟南社保服務網（www.nblsxs.com）05月18日訊，昨日從廣州市人力資源和社會保障局獲悉，從下月起，廣州將開展職工社會醫療保險指定手術單病種醫療費用結算工作。今后，職工醫保參保人員進行指定的32個手術單病種治療時，發生的門診或住院醫療費用，納入職工醫保統籌基金支付范圍，不設統籌基金起付標準，由統籌基金按住院醫療費用的相應比例支付，新政將進一步減輕參保人員進行指定手術門診及住院醫療費用的個人負擔。

據悉，為進一步完善職工社會醫療保險政策，減輕職工社會醫療保險參保人員的醫療費用負擔，廣州市醫保部門按照“臨床診療路徑規范，手術治療效果較確切、治療時間短，術后并發癥發生率較低，費用相對穩定，可在門診或住院治療”的原則，結合定點醫療機構專家意見較集中、參保人員反映較強烈的病種情況，在確保醫療質量的前提下，確定了職工社會醫療保險參保人員在本市定點醫療機構可進行指定手術治療的32個指定手術病種。

在提高參保人員醫療待遇方面，新政規定，職工醫保參保人員進行指定手術單病種治療發生的門診或住院醫療費用，納入職工醫保統籌基金支付范圍，不設統籌基金起付標準，由統籌基金按住院醫療費用的相應比例支付。以一位患外耳道腫物的職工醫保參保人(在職職工)為例，參保人到廣州市三級定點醫療機構就醫時，按照到三級定點醫療機構每次住院起付標準1600元，新政實施后，統籌基金支付基本醫療費用比例為80%計算，可為參?；颊邷p輕個人負擔1280元。

同時，參保人員發生的指定手術單病種醫療費用，在享受職工醫保待遇的基礎上，屬于統籌基金支付范圍的納入職工重大疾病醫療補助待遇范圍，屬于個人自付的納入職工補充醫療保險待遇范圍，進一步保障參保人員醫療待遇。此外，異地就醫參保人員進行指定手術單病種治療發生的基本醫療費用，按規定予以零星醫療費用報銷。

廣州市人社局有關負責人表示，新政將進一步減輕參保人員進行指定手術門診及住院醫療費用的個人負擔，降低人均醫療費用，縮短住院時間，提高醫?；鸨Ｕ闲?，為廣州市進一步擴大指定手術單病種范圍提供實踐基礎。