德州首例城鎮職工大病保險醫保報銷標準

濟南社保服務網（www.nblsxs.com）03月28日訊，親人患病無疑是最令人痛苦和難過的事，為了避免患者因病致貧、因病返貧，今年1月1日起，德州市建立并實施了職工大病保險制度。昨日，從德州市人社局獲悉，3月24日，德州市首例職工大病保險參?；颊咴谥腥A聯合保險公司成功結報，共報銷33696元。

首例職工大病保險成功結報

2016年冬天，杜女士突然感到頭暈、腰痛，經檢查，杜女士被確診為多發性骨髓瘤，11月底，她住進了德州市人民醫院，選擇使用當時還在報銷范圍外的硼替佐米進行治療。

據了解，硼替佐米是一種針對多發性骨髓瘤的特效藥，治療效果良好，但每支硼替佐米價格在9300元以上，每個治療周期(約一個月)需要使用4支硼替佐米，一個月藥費近4萬元，高昂的醫療費曾讓不少家庭望而卻步。

記者了解到，杜女士退休前為普通職工，巨額的醫藥費對這個工薪家庭來說無異于雪上加霜。但幸運的是，2017年，硼替佐米被納入了職工大病保險特藥名單。

1月初，杜女士繼續使用硼替佐米進行治療，截止到3月份治療了兩個療程，共計花費人民幣7.6萬元。這次，杜女士的親人為其辦理了職工大病保險報銷手續，3月24日，商業保險公司已將首期大病保險報銷的33696元支付給她，杜女士也成為德州市首例成功結報的職工大病保險參?；颊?。

目前，杜女士的身體狀況不斷好轉，接下來她將繼續使用特藥硼替佐米進行治療。

為進一步減輕患癌癥等重特大疾病人員的特殊藥品個人醫療費用負擔，針對癌癥等大病患者的一些特殊用藥沒有納入基本醫療和大額醫療救助報銷范圍的問題，德州市自今年1月1日起，建立并實施了職工大病保險制度，用于補償參保職工使用基本醫療保險目錄外的18種抗腫瘤分子靶向藥和治療疾病的特效藥等貴重藥品的醫療費用。

職工大病保險按照每人每年20元標準進行籌集，2017年從基本醫療保險基金中劃撥，個人不繳費?；疾⒈Ｂ毠な褂檬《?8種藥品超過2萬元以上部分，給予60%的補償，一個醫療年度內每人最高給予20萬元補償。目前，德州市一般工薪階層年薪僅為4到6萬元，報銷款對還在病痛中的患病職工家庭來講，無疑是雪中送炭。

大病保險采取了政府主導，商業保險機構承保的方式。德州市城鎮職工的合作保險公司為中華聯合財產保險股份有限公司德州中心支公司，這種承保方式有利于更好地發揮市場競爭在提升效率和資源配置方面的作用。

越來越多大病患者使用特效藥

“以肺癌為例，科室每年接診900多名肺癌患者，其中三分之一都適合用吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺徇@三種特效藥進行治療，但是由于經濟問題等種種原因，不少患者都放棄了這個最優方案，選擇其他方式進行治療，最終每年只有幾十人使用這三種藥品。”德州市人民醫院腫瘤科主任孟琦告訴記者。

據介紹，這三種藥品都是針對肺癌有特效，能夠明顯延長病人的生存時間，但這三種藥品也是價格較高的貴重藥品，如果使用它們進行治療，每年至少需要自費七八萬元，給普通工薪家庭帶來了很大壓力。

今年1月1日起，吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺徇@三種特藥納入城鎮職工大病保險報銷范圍，不少患者聽說該政策后，積極進行了解。孟琦告訴記者，使用這三種特藥進行治療的肺癌患者約比上年提高了30%。

職工大病保險是在基本醫療保障的基礎上，對特定的大病患者發生的醫療費用給予進一步保障的一項制度。職工大病保險政策直接減輕參?；疾∪藛T醫療費負擔，解決患者因病致貧、因病返貧問題的同時，還間接提高了患者治療的積極性，以及患病后的生存質量。