拉薩醫保新政策：大病補充醫保賠付最高7萬元

濟南社保服務網（www.nblsxs.com）03月17日訊，“前兩天我愛人生病住院了，幾乎花掉了家里所有的積蓄，正當我們為這筆錢犯愁時，還好買了醫療保險，報銷后花掉的錢又回來了，這讓我們很欣慰。”家住尼卓林社區的央吉告訴記者。昨日，記者從自治區衛計委了解到，農牧民基本醫療保險制度已實現全覆蓋，截至2016年底參合率達到97以上，主要集中在拉薩。全區74個縣級醫院基本實現農牧民群眾住院先診療后付費(即時結報)。

基本醫保補助由人均435元提高到475元

“農牧區醫療制度是以政府主導，以免費醫療為基礎，政府、集體、個人和社會多渠道籌集資金，實行大病統籌、門診家庭賬戶和醫療風險基金相結合的農牧民基本醫療保障制度。”自治區衛計委工作人員德央說，我區農牧區醫療基金分為大病統籌基金、門診家庭賬戶基金和醫療風險基金三大類。其資金來源主要由國家安排的免費醫療專項經費和新型農村合作醫療補助經費，自治區、市(地)、縣(區)政府財政安排的免費醫療專項經費，個人每年自愿交納的籌資，農牧區醫療基金產生的利息等部分組成。

據介紹，農牧區基本醫保政府補助標準已經由去年的人均435元提高到今年的人均475元。同時農牧民個人籌資不低于20元，貧困人口個人需交納的籌資經費，由政府給予補貼。目前，20種門診特殊病種產生的醫療費用可以從大病統籌基金中報銷補償70，住院醫療費用和門診特殊病種醫療費用在大病統籌基金中最高報銷6萬元。

大病保險人均保費從年人均8元提高到18元

“為減輕農牧民群眾墊資壓力，目前全區74個縣級醫院基本實現農牧民群眾住院先診療后付費，患者出院時只需要支付個人自付部分。拉薩市和日喀則市、那曲地區實現了市(地)級醫院先診療后付費，一些市(地)的個別縣還與自治區級醫療機構簽訂服務協議，采取開通綠色通道等方式實行住院費用即時結報，極大地方便了農牧民群眾，尤其減輕了貧困群眾的就醫負擔。今年將進一步鋪開市(地)醫療機構先診療后付費工作。”德央說。

了解到，農牧民大病保險人均保費，已從2015年的年人均8元提高到目前的18元，2016年政府投入總額達4622.92萬元。目前，農牧民大病補充醫療保險賠付最高7萬元。“2016年自治區政府印發了《西藏自治區開展城鄉居民大病保險工作實施方案》，目前我們也正在抓緊制定這一方案的詳細實施細則，今年有望出臺。截至2016年11月，全區863名農牧民患者進行了保險賠付，總金額達3296.85萬元，人均實際賠付達3.8萬余元。”德央說。

目前，自治區衛計委和相關單位已與承保方建立了較為完善的賠付監管機制，確保大病補充醫療保險按照相關要求進行賠付。