南京2017年城鎮居民醫保與新農合并軌方案出臺

濟南社保服務網（www.nblsxs.com）03月07日訊，南京市將城鎮居民醫保與新農合整合為城鄉居民醫保制度。昨天，市政府下發關于印發南京市整合城鄉居民基本醫療保險制度實施方案的通知，明確建立覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”的城鄉居民基本醫療保險制度。到2017年參保居民在基層醫療衛生機構的就診比例達60%以上，到2017年底實行按病種付費的病種不少于100個。

覆蓋范圍：除職工醫保應參保人員外的其他所有城鄉居民

來自有關部門的統計顯示，目前我市居民醫保覆蓋六城區城市居民，涉及參保人數121萬人。新農合覆蓋棲霞、雨花臺兩區的部分農村居民和新五區居民，共涉及參合人數171萬人。

城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括市區現有城鎮居民醫保和棲霞、雨花臺、浦口、江寧、六合、溧水、高淳區新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋我市除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。

籌資政策：個人繳費與政府補助相結合為主

采訪了解到，居民醫保按老年居民、其他居民、學生兒童和大學生四類人群，實行不同的籌資標準，且財政補助和個人繳費標準也分別不同。而新農合的籌資標準不區分人群，以所在區為統籌區實行同一標準，財政補助和個人繳費分別實行同一標準。

城鄉居民醫保制度繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，結合我市實際及基金收支平衡需要，逐步過渡到同一籌資標準，建立穩定可持續、動態調整的籌資機制。合理確定籌資標準以及個人與政府分擔比例，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。

城鄉居民醫保實行年度繳費制度。在寧全日制大專院校在校學生以學校為單位參保，其他居民以所在街道、行政村為單位，統一辦理參保登記和個人保費代征工作。對醫療救助對象以及符合條件的建檔立卡低收入參保人員個人繳費部分，按規定補助。

保障水平：總體待遇不降低

城鎮居民醫保與新農合整合后，保障水平如何是參保人員最關注的問題。“由于這兩項制度的政策規定不同，導致差異較大。”市人社局相關人士介紹，例如，在門診大病待遇上，居民醫保在支付比例、支付限額上均高于新農合。住院待遇上，兩項制度之間、七區之間，住院起付線差距較大，有兩三百元差異，新農合住院支付比例低于居民，且主要向社區衛生服務中心傾斜，總體上居民住院待遇高于新農合。

通知規定，遵循保障適度、收支平衡、總體待遇不降低的原則，做好醫保待遇政策銜接。(下轉A3版)

(上接A1版)進一步完善門診政策，主要保障城鄉居民在基層定點醫療機構就醫的門診常見病、多發病和慢性病醫藥費、一般診療費和家庭醫生簽約服務費等，基金支付比例原則上不低于50%。逐步統一城鄉居民醫保住院醫療費用起付標準、支付比例、最高支付限額，政策范圍內基金平均支付比例在75%左右。嚴格控制目錄外藥品和醫用材料的使用，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。合理確定過渡期內不同繳費檔次的待遇標準。同步整合城鄉居民大病保險，有效減輕參保人員大病醫療費用負擔。推動兒童先心病等22類重大疾病保障向按病種付費平穩過渡，與大病保險有效銜接。

醫保目錄：執行統一城鄉居民醫保藥品目錄、診療項目、醫療服務設施等

據統計，目前居民醫保的醫保目錄相對寬多，共涉及藥品2800種對應的4.5萬條，診療和醫用耗材6.6萬條，定點醫療機構全市近850家。新農合的醫保目錄相對窄少，藥品約1000種，診療項目主要為手術、常規檢查和治療等。

兩項制度整合后，將統一醫保目錄。執行統一的城鄉居民醫保藥品目錄、診療項目(含特殊醫用材料)、醫療服務設施等基本醫療保險三個目錄。按照臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，確定我市城鄉居民醫保目錄支付政策。同時，統一定點管理。統一城鄉居民醫保定點醫療機構管理辦法，將符合條件的城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構，統一納入城鄉居民醫保定點醫療機構管理，實行定點醫療機構服務協議管理。此外，統一基金管理。合并城鎮居民醫?；鸷托罗r合基金，設立城鄉居民醫?；?。