荊門醫保門診統籌讓患者“小病”不再“大治”

濟南社保服務網（http://www.nblsxs.com/）10月18日訊，“我腰椎間盤突出，以前住一次院至少要花3000元。有了門診統籌，一個療程自己只付90元，還不耽誤工作。”日前，湖北省荊門市51歲的邱呈玲在該市康復醫院康復科做完治療后高興地說。

不少參保者可能都有這樣的經歷：由于在門診治療常見病、多發病的醫療費用不能報銷，在可住院可不住院的情況下，為了能報銷部分費用，最終選擇住院。這么一來，患者因“小病大治”感到負擔過重，大量不必住院的患者進住醫院，占用了寶貴的醫療資源，醫?；鸬闹С鲆矡o法實現效用最大化。

為了解決這一問題，荊門市自2014年起啟動醫保門診統籌，通過淡化個人賬戶，打通門診與住院轉換通道，分流住院病人;調整門診統籌結算方式，所需資金全部從住院定額內按5%至30%剝離分解，讓資金向基層傾斜，引導醫院主動提供門診醫療服務。門診統籌定點醫療機構原則上控制在二級以下基層衛生機構，一般為社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、一級醫療機構和惠民醫院等。

診統籌將普通門診醫療費用納入住院規定的報銷范圍，參保人員在定點醫療機構就醫，其疾病治療周期內發生的總醫療費用中，符合基本醫療保險規定，且超過門診醫療統籌基金起付標準以上的部分，由統籌基金按住院相關規定支付。荊門市將肺炎等15個單病種列為限費管理，與住院醫療無縫對接，全市所有參保人員均可享受普通門診統籌醫療待遇。以邱呈玲為例，她在門診接受的腰椎間盤突出保守治療屬單病種，限額為900元/人次，一個療程下來，按基本醫療保險政策規定參保繳費的三、四檔參保人員，醫療費用由統籌基金支付90%，自己支付10%。

普通門診統籌打通了門診與住院通道，降低了參保人員個人負擔，節約了醫療資源，提高了統籌基金保障績效。2015年，荊門市門診統籌參?；颊呔驮\8931人次，總費用660萬元，綜合報銷比例為87.7%。分流住院效果也十分明顯，2014年住院26288人次，較上年增幅13%;2015年住院27828人次，較上年增幅僅為5.8%。